Aufnahmeformular - Kanzlei Lorenz & Arndt

Mandantenaufnahmebogen

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1. Persönliche Angaben

Vor- und Nachname *

Anschrift (Straße, PLZ, Ort) *

Geburtsdatum (Wichtig für Rentenversicherung) *

Telefonnummer *

E-Mail-Adresse *

2. Sozial- & Versicherungsdaten

Rentenversicherungsnummer (RV-Nummer)

Krankenkasse

Grad der Behinderung (GdB) / Merkzeichen

3. Rechtsschutz & Abrechnung

Rechtsschutzversicherung vorhanden?

Name der Versicherung & Versicherungsnummer (falls vorhanden)

IBAN (für Auszahlungen von Erstattungen/Abfindungen)

Ich stimme zu, dass meine Angaben zur Erstellung des Aufnahmebogens verwendet werden. Ich habe verstanden, dass der Versand per E-Mail unverschlüsselt erfolgt, sofern ich keine Verschlüsselung (z.B. PGP) nutze.

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